颈椎病：认识、预防与治疗

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一、正确认识颈椎病

颈椎病是一种常见的疾病，主要是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变，累及周围组织结构（如神经、血管等），并出现与影像学改变相应的临床表现。通俗来说，颈椎病的发生需要满足三个条件：颈椎间盘的退行性改变、继发的相邻结构病理改变（如骨质增生、椎管狭窄等），以及这些改变导致的临床症状与影像学表现相一致。

二、症状与分型的多样性颈椎病的症状复杂多样，主要取决于病变的部位、程度以及受累的组织结构。根据2018年颈椎病专家共识，颈椎病可以根据受累组织结构的不同分为以下几种类型：

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（一）颈型颈椎病

这是最常见且早期的类型，多见于青壮年，症状包括颈、肩、枕部酸痛、胀感，常伴有颈部僵硬，活动受限。部分患者可能因睡姿不当或长时间低头而发病。

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图：椎间盘造影诱发的颈部疼痛模式图

（二）神经根型颈椎病

这种类型较为多见，常发生于40～60岁人群，主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜间加重，还可能伴有上肢肌力下降、手指不灵活等症状。

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神经功能评价

J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1360-78

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（三）脊髓型颈椎病

这是最严重的类型，症状包括下肢发沉、发麻，行走困难，踩棉花感，严重时可导致四肢无力、肌肉萎缩，甚至影响排便、排尿功能。

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（四）其他型颈椎病

包括椎动脉型和交感型颈椎病，但目前学术界对其诊断存在争议。这类患者可能表现为头晕、耳鸣、心慌、心悸等，但需排除其他疾病。

三、颈椎病的保守治疗

对于大多数颈椎病患者，保守治疗是首选和基本的治疗方法。保守治疗的目标是缓解症状、改善功能、延缓病情进展。以下是一些常见的保守治疗方法：

（一）颈背部肌肉功能锻炼

适度运动如放风筝、蛙泳、打羽毛球等，有助于颈椎康复，但避免过度活动颈椎。

（二）牵引

头颈牵引强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则，适用于神经根型颈椎病。

（三）物理治疗

包括颈托制动、热疗、电疗等，可缓解颈部不适。

（四）药物治疗

在医生指导下使用非甾体类抗炎药、神经营养药及骨骼肌松弛类药物等。

（五）传统医学

适度按摩可缓解症状，但需避免手法过于粗暴，以免造成损伤。

四、颈椎病的手术指征

如果保守治疗无效，且严重影响生活和工作，可能需要手术干预。手术方式的选择需综合考虑病情和患者的具体情况。常见的手术方式包括前路手术（如ACDF、ACCF、TDR）、后路手术（如椎管扩大椎板成形术、椎板切除+内固定术）以及微创手术（如内镜下Key-hole手术、椎间盘内射频、激光等）。手术治疗虽然可以有效改善部分患者的症状，但也存在一定的风险和并发症，如感染、神经损伤、内固定失败、邻近节段病变等。因此，手术治疗需要严格把握适应证，并在术前充分评估患者的病情和风险，术后进行严格的康复指导和护理。常见的手术指征包括：

（一）颈型颈椎病以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；(3)责任病变部位明确。（二）神经根型颈椎病

原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗：经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作；持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作；因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

（三）脊髓型颈椎病

确诊后原则上应手术治疗，尤其是症状呈进行性加重者。

五、颈椎病的预防

颈椎病的预防至关重要，尤其是对于年轻人。以下是一些预防措施：

（一）避免不良姿势

长时间低头使用手机、电脑是颈椎病的高危因素。应保持正确的坐姿和站姿，每隔一段时间起身活动颈部。

（二）加强颈部肌肉锻炼

适度锻炼颈部肌肉，增强其稳定性，可预防颈椎病的发生。

（三）注意颈部保暖

避免颈部受凉，寒冷天气应佩戴围巾或使用暖宝宝。

（四）戒烟

吸烟会加重颈部疼痛，与颈椎病的发生密切相关。

（五）定期体检

尤其是有颈椎病家族史的人群，应定期进行颈椎影像学检查，早发现、早治疗。

对于已经患有颈椎病的患者，长期管理同样重要。患者需要在医生的指导下进行规范的治疗和康复锻炼，定期复查，及时调整治疗方案。同时，患者应养成良好的生活习惯，避免不良姿势和过度劳累，保持积极的心态，以提高生活质量，延缓病情进展。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。